日期：2016-7-13（原创文章,禁止转载）
医治咳嗽的中医药方
【摘要】：在表部，凡与大气接触，并能与之发生关系的部份称为表部。在里部，凡机体与饮食接触并能与之发 生关系的部份，称为里部。凡与血液接触，并能与之发生关系的部份称为半表半里部，也就是枢部。在讲述辨证论治的方法中新余治疗癫痫病权威医院，马老师提出来辩证之门的概念，即辩证分为三门：其中，(1)正门，此为三部六病九纲之门，亦是我们经常使用的辩证方法，(2)东偏门：此为6位之门，即以病位辨六证。(3)西偏门：此为6时之门，即以此病的病发时间或加重时间来帮助我们辨证论治。
医治咳嗽的中医药方
【关键词】：三部6病，咳嗽，辩证之门，葛根麻黄汤，升麻葛根汤。
三部阐发了人体生理的规律性天之日月星的运转，地之水火风的消长， 造就了自然界的万物，人体之精气的生化，使这个万物之灵得以生息繁衍，这一切都有其规律性、系统性。 三部6病学说首先将人体视为一个完全的有机生物系统，根据中医经典著作《内经》 和《伤寒论》的基本理论，揭露了在这个生物系统当中，包括着三个独立的子系统这就是三部，每部以各自特定的生理结构，组成特定的生理功能，并以各自的“目的点”和“目的环”自成体系，组成人体生理活动的3大支柱，体现侧重要的生命规律。在表部，凡与大气接触，并能与之发生关系的部份称为表部。《内经-6节脏象论》“肺者，气之本，其华在毛，其充在皮。 《灵枢-决气篇》“上焦开发，宣五谷昧，熏肤，充身，泽毛，若雾露之灌，是谓气。”表部包括体表和呼吸系统，以肺脏为主导。通过肺脏有规律的呼 吸而进行气体交换，体表汗腺适时的开闺而进行体温调理，保持体温相对稳定。卫外而防 止病邪侵害，传信息而参与机体阴阳平衡的调理，表部生理组合是以使天阳之气被机体 正常利用为其基本功能，表部生理的系统性和规律性也由此而体现出来。 在里部，凡机体与饮食接触并能与之发 生关系的部份，称为里部。《素问?6节脏象 论》“..脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能消化糟粕，转味而入 出者也. . ”在里部，以胃为主导，里部由口 腔、食道、胃、小肠、太肠等消化器官组成完全以它作为探讨生理性能的基本要素。凡与血液接触，并能与之发生关系的部份称为半表半里部，也就是枢部。辨证方面根据人体临证的病理信息，在纷纷的症侯信息中突出具有特性的重点证，在重点症候中突出有代表性的纲领证，在纲证中突出有概括性的核心证。应用“3突出”的原则，实现提纲携领的辨证方法。在施治进程中遵守接部定证、辨证定性、据性处方、依方命名的思想原则，非此病不能用此方，非此方不能治病，本着定证、定方、定疗程，定制剂的“4定”治则，走出一条中医辨证施治规范化、规格化的证治思路，为正确地认识人体，准确地诊治病证，作科学的探索①。
在讲述辨证论治的方法中，马老师提出来辩证之门的概念，即辩证分为三门：其中，(1)正门，此为三部六病九纲之门，亦是我们经常使用的辩证方法，通常包括：1以部定位，2以位定性，3以性定方证，4以方定名。(2)东偏门：此为6位之门，即以病位辨六证，如1咽部疾患，因其处于半表半里少阴位，可以选用少阴病的方子来医治，2不管痰厥，蛔厥还是热厥，都是处于厥阴位，因此也可以选用医治厥阴病的方子来医治此病。3便秘，这是阳明位，若辨证为阳明里实证，有痞满燥实四大证，就可以辨为大承气汤证。4头痛，若此病为越部证，即虽然此病之病位在表在太阳位，但是其原始病灶在阳明胃，证属阳明寒呕，故可以辨为吴茱萸汤证。(3)西偏门：此为6时之门，即以此病的病发时间或加重时间来帮助我们辨证论治。曾一名间质性肺炎的患者，每天后半夜出现咳喘，经多方诊治无效，马老师就用此法辨为厥阴病，用麻黄升麻汤，几服药病人就康复了，效果很奇异。马老师说：“在《伤寒论》中所有冠六病的条目仅表示一个病时概念，即在太阳时病发不管出现什么样的脉证都称作太阳病。在少阴时病发不管出现什么样的脉证都称作少阴病。…”②以下是六病各自的产生时间，太阴病 21——3时，少阴病23——5时，厥阴病1——7时，少阳病3——9时，太阳病9——15时，阳明病15——21时。
其实，一般来说，这三种辨证方法只有第一种是经常使用的方法，而其他两种方法都只是在第一种方法辩证不清的情况下才使用的，虽然在临床上使用的很少，但是常常能起到辨证准确，疗效显著的作用。而且，三部6病在辩证时，常常是以临床为基础，并接结合6时，6位和六证来共同肯定一个方子的。
一般来说，马老师对咳嗽的医治方法有以下几种：外感咳嗽：无明显时间段发作或加重，此时若辨证为外邪束表，肺失宣散的太阳表实证，即可用葛根麻黄汤，内伤咳嗽：(1)太阴时(晚餐后)发作或加重，可以用参苓白术散来医治，效果很好。(2)下午咳嗽或咳嗽加重者：可能用半夏厚朴汤。(3)少阴病时发作或加重者，又见到后半夜咽干，欲饮水：用桔梗甘草汤。另外，半夜0——2时发作咳嗽或加重者，见到呛咳，饮水而解，多见于老人，可用猪苓汤，效果很好。(4)若后半夜到清晨发作的咳嗽，则可以用麻黄升麻汤北京市癫痫病医院哪家好些，前已举例，用此法辩证临床效果很好，此处不再敖述。
病例1
许某某，女，52岁，会计，2003年12月23日救治。患者咳嗽气喘4月余，后半夜加重，不能入眠，痰白量多，口渴，饮水多，小便频，体胖，舌红、苔白而干，脉沉，经多家医院中西药反复医治无效。后怀疑为间质性肺炎(未行支气管镜检查)。处猪苓汤6剂。2004年1月1日二诊，咳嗽减，但不明显，再详细询问病时，发现逐日清晨5-7时咳嗽加重，吐出大量白色泡沫痰，乃至小便失禁，出汗、气短、咽痛、胸痛、喝水后上逆，方用麻黄升麻汤合猪苓汤。2004年1月10日三诊，咳嗽气喘明显好转，胸不痛，凌晨5-7时仍咳吐泡沫痰，痰黏难咯，多汗，去猪苓汤单用麻黄升麻汤加黄芪(知母10克、黄芪10克、玉竹10克、白芍3克、干姜3克、天冬3克、桂枝3克、茯苓3克、白术3克、麻黄6克、升麻6克、当归6克、五味子3克、甘草10克、枯梗3克、黄芪6克)，总计服药1月余，诸证尽消。2004年9月18日又来诊，言愈后半年未发，近日出国旅游，下水游泳，劳累加感冒引发咳嗽，他医予中西药医治1月余，越发加重，方仍用麻黄升麻汤去干姜、桂枝，12剂而愈。
本病例初误诊为少阴病咳嗽，方用猪苓汤，不效，后根据厥阴病时，处以麻黄升麻汤而收功，这就是《伤寒论》三阴三阳病时在辨证中的重要价值所在③。
《伤寒论》中三阴三阳的本质究竟是什么，对这个问题先贤们已争辩了一千多年，其中诞生了很多许多牵强附会的观点，但是马老师认为实际上它的内容十分朴实，就是一个时位概念。六病讲时间，不涉及到病性，六证谈空间，时位统一，全凭脉证辨。三阴三阳就是一个时位辨证。搞清楚《伤寒论》的三阴三阳时位本质，有利于我们继承仲景宝贵的临床经验。
病例2：
王某 女 24岁 学生 201年2月24日救治。
主诉：咳嗽10余年，晨起加重三天，
患者平素得了慢性咽炎，自觉咽痒，眼部有异物感，由于三天前不慎感冒，现见：恶寒，发热，颈项强痛，无汗，语低声微，乏力，口渴，咽痒，脉浮，舌苔黄。
方药：葛根麻黄汤加味
葛根10g 麻黄10g 石膏30g 杏仁15g
荆芥9g 蝉衣9g 桔梗9g 花粉10g
连翘10g 党参10g 炙甘草10g
3剂
煎服法：日一剂，水煎服，早晚分服。
在临床实践中，以头项强痛为太阳病必见证候。头为诸阳之会，各种阳邪多向上波及头部，以致太阳表部阳邪侵及肌表，首先表现在头部，故有“太阳诊头”之说。从病的好发部位和病证的表现特点，将头项强痛列为太阳病的核心证，作为本病的代表性证候，以利临床诊断，但见头项强痛一症，既可以太阳论治，脉浮提示病发于表，发热恶寒提示病性属热，无汗提示病势为实，咳喘是病邪犯肺的必见证候，各自代表一个方面，这样把脉浮，发热，恶寒，无汗或咳喘列为纲领证④。
由于太阳病是表部的阳性病，病性属热，病势属实，热病的治则应该是“热则寒之”“ 实则泻之”， 宜发汗解表以驱表部实热，而不应当用热性方剂，麻黄汤桂枝汤均属辛温之剂，不宜治热性病，王叔和曾说：“桂枝阳盛，下咽则毙。”桂枝汤实乃厥阴表虚之治方，而非太阳病所能用，热证以热治，实乃“火上浇油，抱薪救焚。”反使其热益盛，病更加重。
太阳病代表着表邪实热，需以辛凉药解表，辛以发散，凉以治热，医治是针锋相对，辛凉药类很多，但根据疗效高，医治全面，使用稳妥3原则挑选，葛根比较理想，因葛根性凉，又有发汗作用，可以解表，解表药都有发汗作用，治太阳病可以收到一定效果，但是由于一些药发汗力大，易致大量出汗而耗费津液，一些药发汗力小，又不能到达发汗驱邪的目的，葛根这味药则不然，它既可发汗解表，又清热生津，久服无副作用，故选葛根作为太阳病主药。但葛根亦有其不足，发汗之力不及麻黄，对无汗之实证，则嫌其力逊，选麻黄作副主药以治太阳之实，取其发汗老人得了癫痫病是为什么，驱邪外出，二药伍用，共同完成医治太阳病的实热之证。麻杏石甘四药适用，宣通肺气以请泄肺中之热，肺与皮毛相表里，葛根麻黄汤(葛根和麻杏石甘汤)5药并用，体表与体内之热可俱解。患者咽痒加荆芥蝉衣连翘，喉中有痰加花粉，桔梗为肺经引经药，益气者加人参。
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